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お米のご寄付受付フォーム
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団体・企業名
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ご住所
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電話番号
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メールアドレス
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お米の状態
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白米（精米済み）
玄米
その他（レトルト米など）
お米の量（だいたいの目安）
必須
少なめ（1kg 〜 5kg程度）
通常（10kg 〜 30kg程度）
大量（30kg以上）
お米の収穫時期（古米の確認）
必須
今年度産（新米など）
昨年度産（古米）
それ以前（※未開封に限ります）
お引き取りの希望曜日・時間帯（複数選択可）
必須
平日の午前
平日の午後
土日祝
いつでもよい
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その他ご要望・ご質問など
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団体・企業名
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お名前
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ご住所
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電話番号
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メールアドレス
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お米の状態
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お米の量（だいたいの目安）
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お米の収穫時期（古米の確認）
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お引き取りの希望曜日・時間帯（複数選択可）
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その他ご要望・ご質問など
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